Внутрижелудочковая блокада: причини, симптоми, особливості діагностики, види і рекомендації кардіологів

Внутрижелудочковая блокада - це захворювання, яке характеризується порушеннями провідності електричних імпульсів по шлуночках серця, обумовлених впливом різноманітних факторів на серце, але цих факторів може і не бути. Розвиватися дана патологія може у пацієнтів різного віку. У більшості випадків недуга діагностується в літньому віці. Блокади можуть з’явитися і у дітей, приблизно у 5 з 100 000.

Особливості захворювання

місцева внутрижелудочковая блокада

Щоб розібратися, як і з яких причин розвивається внутрижелудочковая блокада, важливо розуміти, що в системі міокарда, яка забезпечує послідовне, безперервне і ритмічне електричне збудження всіх серцевих структур, є відокремлені м’язові клітини, які називаються волокнами Пуркіньє і пучками Гіса.

Першу освіту представлено кардиомиоцитами, які відрізняються підвищеною Електровозбудімость, розташовуючись при цьому в шлуночках. Ліва і права гілки називаються ніжками, остання з них має задні і передні відгалуження. Зменшуючись в діаметрі, вони як би розпадаються на безліч невеликих гілочок, які і є волокнами Пуркіньє.

Через всіляких органічних або функціональних змін в серці на шляху проходження електричних сигналів з’являються перешкоди. В цьому випадку імпульс не проходить далі по шлуночках серця (у конкретній ситуації). Ділянки, розташовані нижче, через це не можуть скорочуватися і збуджуватися. Це стає видно на кардіограмі.

Місце прояви

хвороба серця

Внутрижелудочковая блокада може з’явитися на будь-якій ділянці шлуночків. Тому виникають порушення діляться на неспецифічні і блокаду пучка Гіса. У кожного з цих підтипів існують власні критерії на ЕКГ.

Примітно, що внутрижелудочковая блокада може розвиватися навіть у абсолютно здорової людини, ніяк не відбиваючись на його самопочутті. Але це все ж вважається порушеннями провідності по правій гілці. При реєстрації лівого геміблока, а також при дво - або трехпучковой блокаді кінцевих розгалужень прийнято вважати, що присутня будь-яка серцева патологія.

Причини

внутрижелудочковая блокада серця

Причини блокади внутрішньошлуночковіпровідності, як правило, проявляються вже в дитячому віці. Хвороби, через які розвивається це порушення, можуть бути як правого, так і лівого геміблока. До того ж свій вплив можуть надавати блокади кінцевих розгалужень.

До даних захворювань належать: кардіоміопатія, міокардит, порушення архітектоніки серця через придбаних або вроджених вад, кардіосклероз, пухлини серця. Але завчасно панікувати не варто, так як і у дітей, і у підлітків неповна і навіть повна блокада правої ніжки вважається нормальним станом, часто зустрічаючись на тлі здорового серця.

У дорослому і літньому віці внутрижелудочковая блокада серця розвивається за зовсім інших причин. Майже половина всіх випадків пов’язана з атеросклеротичними ураженнями артерії, яка живить міокард в зоні проводить пучка. Це викликає ішемію міокарда. Крім хронічної ішемії до даної проблеми призводить гострий інфаркт міокарда.

Близько третини всіх випадків виникають через артеріальної гіпертонії. Також частою причиною внутрижелудочковой блокади можуть бути вроджені вади серця і ревматизм.

Незалежно від віку блокади провокуються отруєнням алкоголем або його сурогатами, гіперкаліємією, як правило, при нирковій недостатності, травмами грудної клітини, надмірним вживанням певних препаратів. Наприклад, внутрижелудочковая блокада розвивається при отруєнні калійвмісними і деякими психотропними препаратами.

Симптоми

Нерідко дане захворювання протікає безсимптомно. Якщо і виникають якісь ознаки внутрижелудочковой блокади, то вони обумовлені основною патологією, яка до цієї блокаді призвела. Наприклад, при ішемії міокарда з’являються головні болі, зазвичай в районі потилиці, загрудінні болю. Міокардит проявляється задишкою і дискомфортом у грудній клітці.

Якщо у пацієнта виявляється внутрижелудочковая блокада на ЕКГ, яка супроводжується певними підозрілими скаргами, то пацієнта слід терміново обстежити на предмет серцевих патологій.

Увага при повній блокаді

в операційній палаті

Особливу увагу при цьому необхідно приділити повній блокаді, якщо вона виникає в перший раз, а також супроводжується болем в лівій половині грудної клітини або області грудини. Справа в тому, що розпізнати повну ліву блокаду на кардіограмі практично неможливо. З цієї причини при виникненні повної лівої блокади, яка супроводжується пекучими або давлять болями в грудях, пацієнта необхідно перевірити на гострий інфаркт міокарда, максимально швидко госпіталізувати в кардіологічний стаціонар.

Неспецифічна внутрижелудочковая блокада, як правило, теж не викликає дискомфорту у пацієнта, але в більшості випадків супроводжується симптомами, які можна віднести до причинному захворювання.

Діагностика

неспецифічна внутрижелудочковая блокад

У більшості випадків поставити діагноз даної блокади можна, тільки зробивши кардіограму. Ознакою правої внутрижелудочковой блокади на ЕКГ є розширений і змінений комплекс М-образного типу. При цьому по лівим відгалуженням спостерігається зазубрений і глибокий зубець. Повна блокада від неповної відрізняється тривалістю комплексу. При повній блокаді комплекс складе більше 0,12 с, а при неповному - нижче цього показника.

Ознакою лівої внутрижелудочковой блокади на ЕКГ у дорослого буде деформований і розширений шлуночковий комплекс по лівим грудним відведенням. За правим при цьому виявляється зазубрений зубець.

Локальна блокада кінцевих відгалужень

Також може розвиватися локальна блокада кінцевих відгалужень, яку ще називають місцевої внутрижелудочковой блокадою. Даний тип зазвичай буває викликаний переважно гострим інфарктом. Вогнищева внутрижелудочковая блокада характеризується гострим “блоком пошкодження”, який представлений некротизованими кардиомиоцитами. Вони виникають при наявності перешкод на шляху електричних імпульсів, проявляються відсутність зростання зубця R до четвертого грудного відгалуження.

Інтраінфарктная місцева внутрижелудочковая блокада формується прямо всередині зони некрозу міокарда, проявляючись розщепленням патологічного зубця Q. Вони спостерігаються у відведеннях, які найбільш характерні для зони ураження. Нарешті, периинфарктную місцеву внутрішньошлуночкову блокада на ЕКГ у дорослого можна визначити по вогнищу некрозу кардіоміоцитів. Він проявляється зазубреним і деформованим зубцем.

Важливо запам’ятати, що при місцевій внутрижелудочковой блокаді на ЕКГ неможливо побачити зубець Q. Його поява явно вказує на наявність гострого інфаркту міокарда, який на кардіограмі завуальований якраз цієї блокадою.

Додаткові обстеження

у кабінеті кардіолога

При діагностуванні блокади пацієнтові, як правило, потрібні додаткові обстеження. Для точної і правильної діагностики кардіологів рекомендується використовувати ще один або всі три цих методу.

УЗД серця або ехокардіоскопія. Цю процедуру призначають, якщо з’являється підозра на міокардит, порок серця, інфаркт міокарда. Якщо пацієнт заперечує факт стаціонарного лікування, проведення Ехо-КС вважається обов’язковим, так як в противному випадку хворий може перенести інфаркт на ногах, що фатальним чином позначиться на його здоров’ї.

Ще один спосіб - коронароангіогроафія. Її роблять, щоб детально оцінити прохідність коронарних артерій, а також визначити чи є необхідність проводити шунтування або стентування.

Нарешті, часто призначають добове моніторування ЕКГ по Холтеру. Особливо корисним воно буває при непостійній блокаді. Це може бути обумовлено тахізавісімой блокадою, тобто тахікардією, яка проявляється і загострюється при фізичних навантаженнях.

Чи потрібно лікувати блокаду?

З огляду на, що дане захворювання часто протікає безсимптомно і не завжди вказує на серцеву патологію, багато хто задається питанням, чи варто взагалі його лікувати.

За рекомендаціями лікарів, лікування блокад даного типу потрібно тільки в тому випадку, коли у пацієнта дійсно виявляється патологія серцево-судинної системи, яка і призводить до даної проблеми.

Наприклад, при гострому інфаркті міокарда рекомендується хірургічне втручання або терапія за допомогою консервативних методів. В останньому випадку призначаються аналоги нітрогліцерину, знеболювання наркотичними анальгетиками, масивна антітромбоцітная і антикоагулянтна терапія. Якщо встановлений міокардит, проводиться протизапальна терапія, а при кардіосклерозі виписують серцеві глікозиди і сечогінні засоби, особливо якщо захворювання розвивається на тлі хронічної серцевої недостатності.

Коли причиною блокади стає порок серця, необхідна хірургічна корекція.

Небезпека блокади

вогнищева внутрижелудочковая блокада

Варто розуміти, що не кожна внутрижелудочковая блокада представляє реальну небезпеку. Наприклад, якщо вона неповна і однопучковая, то на неї зовсім не варто звертати увагу, особливо, якщо вона не спровокована якимсь основним захворюванням.

Двухпучковой блокада в більшості випадків трансформується в трехпучковой. Остання призводить до повного блокування проведення між шлуночками і передсердями. У цьому випадку можливі напади, втрата свідомості. У даній ситуації життя пацієнта виявляється під загрозою. Є ймовірність раптової зупинки серця і летального результату.

Можливість летального результату

Тому найбільше слід побоюватися двухпучковой блокади Гіса, яка поєднується з симптомами основного кардіологічного недуги. В цьому випадку необхідно пильно спостерігати за станом пацієнта, так як існує ймовірність летального результату.

При виникненні ознак АВ-блокади другого або третього ступеня на кардіограмі лікар приймає рішення про встановлення кардіостимулятора. Важливо, щоб він був імплантований навіть тим пацієнтам, які не відчувають серйозних нападів, так як загроза їхньому життю все одно зберігається.

Потрібно відзначити, що, крім АВ-блокади, внутрішньошлуночкові проблеми даного властивості викликають фібриляцію шлуночків, шлуночкову тахікардію, що також може привести до фатального результату.

Профілактика

В цьому випадку активно практикується метод профілактики раптової загибелі від серцевого захворювання через порушення ритмів.

По суті, даний тип профілактики полягає в регулярних візитах до кардіолога, проведення електрокардіограми, а також своєчасному та оперативному вирішенні питання про імплантацію електрокардіостимулятора в разі потреби.

В якості профілактики від цього захворювання, а також, щоб в цілому знизити ймовірність серцево-судинних патологій, рекомендується уникати неприємних стресових ситуацій в житті, навідріз відмовити від вживання алкогольних напоїв і куріння, прагне вести здоровий спосіб життя, помірно займатися фізкультурою і спортом.

Обов’язково слід приймати лікарські препарати, але ні в якому разі не займатися самолікуванням, у всьому дотримуючись рекомендацій свого лікуючого лікаря.

Візит до лікаря

Після перенесеного інфаркту або іншої серйозної серцевої патології, необхідно регулярно ходити на прийом до кардіолога, хоча б в перші півроку. Це дозволить зафіксувати ваш стан, виявити ускладнення, якщо вони будуть, оперативно їх ліквідувати.

Окремо варто відзначити, що будь-який з типів даної блокади на початковому етапі вимагає підвищеної уваги, обов’язкової консультації зі своїм лікуючим лікарем.

Насамперед, варто відправитися до терапевта або кардіолога, які зможуть вас зорієнтувати, чи дійсно варто побоюватися цього захворювання, які обстеження пройти, в якому ключі вибудувати свою терапію. Адже, як ми вже зазначили в цій статті, дана недуга може бути як абсолютно нешкідливими, так і серйозно загрожувати вашому житті і здоров’ю. В останньому випадку в обов’язковому порядку потрібно стаціонарне лікування, можливо, хірургічне втручання.



ЩЕ ПОЧИТАТИ